プリンキピア

第15章心理的障害

Life Problems from ADHDADHDによる生活上の問題

Children with ADHD face considerably worse long-term outcomes than do those children who do not have ADHD. Adults diagnosed with ADHD in childhood, but not treated for ADHD, have been reported to have poor outcomes in a wide range of areas of life, including social function, education, criminality, alcohol use, substance use, and occupational outcomes (Arnold et al, 2015). In one investigation, 135 adults who had been identified as having ADHD symptoms in the 1970s were contacted decades later and interviewed (Klein et al., 2012). Compared to a control sample of 136 participants who had never been diagnosed with ADHD, those who were diagnosed as children:
英語のヒント
ADHDの子どもは、ADHDでない子どもよりも、長期的にかなり悪い結果に直面する。子どものころにADHDと診断されたものの、ADHDの治療を受けなかった成人は、社会的機能、教育、犯罪性、飲酒、物質使用、職業上の成果など、生活の幅広い領域で良くない結果を示すと報告されている（Arnold et al, 2015）。ある研究では、1970年代にADHDの症状があると判定された135人の成人に、数十年後に連絡をとって面接を行った（Klein et al., 2012）。ADHDと診断されたことが一度もない136人の参加者から成る統制標本と比べて、子どものころに診断された人々には次のような特徴があった。
  • had worse educational attainment (more likely to have dropped out of high school and less likely to have earned a bachelor’s degree);
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    学歴が低かった（高校を中退している可能性が高く、学士号を取得している可能性が低かった）。
  • had lower socioeconomic status;
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    社会経済的地位が低かった。
  • held less prestigious occupational positions;
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    社会的評価の低い職に就いていた。
  • were more likely to be unemployed;
    失業している可能性が高かった。
  • made considerably less in salary;
    給与がかなり少なかった。
  • scored worse on a measure of occupational functioning (indicating, for example, lower job satisfaction, poorer work relationships, and more firings);
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    職業上の機能を測る尺度で得点が低かった（たとえば、職務満足が低い、職場の人間関係が悪い、解雇された回数が多いことを示す）。
  • scored worse on a measure of social functioning (indicating, for example, fewer friendships and less involvement in social activities);
    社会的機能を測る尺度で得点が低かった（たとえば、友人関係が少ない、社会活動への参加が少ないことを示す）。
  • were more likely to be divorced; and
    離婚している可能性が高かった。
  • were more likely to have non-alcohol-related substance abuse problems. (Klein et al., 2012)
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    アルコール以外の物質乱用の問題を抱えている可能性が高かった（Klein et al., 2012）。
Longitudinal studies also show that children diagnosed with ADHD are at higher risk for substance abuse problems. One study reported that childhood ADHD predicted later drinking problems, daily smoking, and use of marijuana and other illicit drugs (Molina & Pelham, 2003). The risk of substance abuse problems appears to be even greater for those with ADHD who also exhibit antisocial tendencies (Marshal & Molina, 2006).
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縦断的研究も、ADHDと診断された子どもは物質乱用の問題を抱えるリスクが高いことを示している。ある研究では、小児期のADHDが、のちの飲酒問題、毎日の喫煙、マリファナやそのほかの違法薬物の使用を予測したと報告された（Molina & Pelham, 2003）。物質乱用の問題のリスクは、ADHDがあって反社会的傾向も示す人では、さらに大きいようである（Marshal & Molina, 2006）。
Diagnosis, treatment, and general awareness of ADHD has certainly improved in the decades since the people in the above studies were diagnosed. Studies that include more recent outcomes show positive effects of treatment as opposed to non-treatment (Harpin, 2013; Arnold 2015). In most cases, the same studies indicate that more research and work needs to be undertaken to understand the most effective treatments and their impacts.
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ADHDの診断、治療、そして一般の人々の認知は、上の研究の対象者が診断されて以来の数十年で、確実に向上してきた。より最近の結果を含む研究では、治療を受けなかった場合と比べて、治療を受けた場合に肯定的な効果が見られることが示されている（Harpin, 2013; Arnold 2015）。多くの場合、同じ研究は、最も効果的な治療とその影響を理解するためには、さらに多くの研究と取り組みが必要であることを示している。

Causes of ADHDADHDの原因

Family and twin studies indicate that genetics play a significant role in the development of ADHD. Burt (2009), in a review of 26 studies, reported that the median rate of concordance for identical twins was .66 (one study reported a rate of .90), whereas the median concordance rate for fraternal twins was .20. This study also found that the median concordance rate for unrelated (adoptive) siblings was .09; although this number is small, it is greater than 0, thus suggesting that the environment may have at least some influence. Another review of studies concluded that the heritability of inattention and hyperactivity were 71% and 73%, respectively (Nikolas & Burt, 2010).
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家族研究と双生児研究は、ADHDの発症に遺伝が重要な役割を果たしていることを示している。バート（2009）は26の研究をレビューし、一卵性双生児の一致率の中央値が.66（ある研究では.90と報告された）であったのに対し、二卵性双生児の一致率の中央値は.20であったと報告した。この研究ではまた、血縁のない（養子の）きょうだいの一致率の中央値が.09であることも分かった。この数値は小さいものの0よりは大きく、したがって環境が少なくともある程度の影響を持っている可能性を示唆している。別の研究レビューは、不注意と多動の遺伝率はそれぞれ71％と73％であると結論づけた（Nikolas & Burt, 2010）。
The specific genes involved in ADHD are thought to include at least two that are important in the regulation of the neurotransmitter dopamine (Gizer, Ficks, & Waldman, 2009), suggesting that dopamine may be important in ADHD. Indeed, medications used in the treatment of ADHD, such as methylphenidate (Ritalin) and amphetamine with dextroamphetamine (Adderall), have stimulant qualities and elevate dopamine activity. People with ADHD show less dopamine activity in key regions of the brain, especially those associated with motivation and reward (Volkow et al., 2009), which provides support to the theory that dopamine deficits may be a vital factor in the development of this disorder (Swanson et al., 2007).
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ADHDにかかわる特定の遺伝子には、神経伝達物質ドーパミンの調節に重要な遺伝子が少なくとも二つ含まれると考えられており（Gizer, Ficks, & Waldman, 2009）、このことは、ドーパミンがADHDにおいて重要である可能性を示唆している。実際、メチルフェニデート（リタリン）や、アンフェタミンとデキストロアンフェタミンを組み合わせた薬（アデロール）など、ADHDの治療に使われる薬は、刺激薬としての性質を持ち、ドーパミンの活動を高める。ADHDのある人は、脳の重要な領域、とくに動機づけと報酬にかかわる領域で、ドーパミンの活動が少ない（Volkow et al., 2009）。このことは、ドーパミンの不足がこの障害の発症のきわめて重要な要因かもしれないという理論を支持している（Swanson et al., 2007）。
Brain imaging studies have shown that children with ADHD exhibit abnormalities in their frontal lobes, an area in which dopamine is in abundance. Compared to children without ADHD, those with ADHD appear to have smaller frontal lobe volume, and they show less frontal lobe activation when performing mental tasks. Recall that one of the functions of the frontal lobes is to inhibit our behavior. Thus, abnormalities in this region may go a long way toward explaining the hyperactive, uncontrolled behavior of ADHD.
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脳画像研究によって、ADHDの子どもには前頭葉の異常が見られることが示されている。前頭葉は、ドーパミンが豊富にある領域である。ADHDでない子どもと比べると、ADHDの子どもは前頭葉の容積が小さいようであり、心的な課題を行っているときの前頭葉の活性化も少ない。前頭葉の機能の一つは、私たちの行動を抑制することだったのを思い出そう。したがって、この領域の異常は、ADHDの多動で抑えのきかない行動を説明するうえで大いに役立つかもしれない。
By the 1970s, many had become aware of the connection between nutritional factors and childhood behavior. At the time, much of the public believed that hyperactivity was caused by sugar and food additives, such as artificial coloring and flavoring. Undoubtedly, part of the appeal of this hypothesis was that it provided a simple explanation of (and treatment for) behavioral problems in children. A statistical review of 16 studies, however, concluded that sugar consumption has no effect at all on the behavioral and cognitive performance of children (Wolraich, Wilson, & White, 1995). Additionally, although food additives have been shown to increase hyperactivity in non-ADHD children, the effect is rather small (McCann et al., 2007). Numerous studies, however, have shown a significant relationship between exposure to nicotine in cigarette smoke during the prenatal period and ADHD (Linnet et al., 2003). Maternal smoking during pregnancy is associated with the development of more severe symptoms of the disorder (Thakur et al., 2013).
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1970年代までには、多くの人が栄養的要因と子どもの行動との関連に気づくようになっていた。当時、一般の人々の多くは、多動は砂糖や、人工着色料・人工香料などの食品添加物によって引き起こされると信じていた。この仮説が人を引きつけた理由の一部は、疑いなく、子どもの行動上の問題について単純な説明（と治療法）を与えてくれる点にあった。しかし、16の研究を統計的に検討したレビューは、砂糖の摂取は子どもの行動面・認知面の成績にまったく影響しないと結論づけた（Wolraich, Wilson, & White, 1995）。さらに、食品添加物がADHDでない子どもの多動を増やすことは示されているが、その効果は比較的小さい（McCann et al., 2007）。しかし一方で、数多くの研究によって、出生前の時期にたばこの煙に含まれるニコチンにさらされることとADHDとのあいだに、有意な関連があることが示されている（Linnet et al., 2003）。妊娠中の母親の喫煙は、この障害のより重い症状の発現と関連している（Thakur et al., 2013）。
Is ADHD caused by poor parenting? No. Remember, the genetics studies discussed above suggested that the family environment does not seem to play much of a role in the development of this disorder; if it did, we would expect the concordance rates to be higher for fraternal twins and adoptive siblings than has been demonstrated. All things considered, the evidence seems to point to the conclusion that ADHD is triggered more by genetic and neurological factors and less by social or environmental ones.
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ADHDは不適切な子育てによって引き起こされるのだろうか。そうではない。思い出してほしい。上で論じた遺伝の研究は、家庭環境がこの障害の発症にそれほど大きな役割を果たしていないようだと示唆していた。もし家庭環境が大きな役割を果たしているなら、二卵性双生児と養子のきょうだいの一致率は、これまでに示されてきたよりも高くなると予想されるはずである。あらゆることを考え合わせると、証拠は、ADHDは社会的・環境的な要因よりも遺伝的・神経学的な要因によって引き起こされる度合いが大きい、という結論を指しているようである。