第15章心理的障害

Cultural Expectations文化的な期待

Violating cultural expectations is not, in and of itself, a satisfactory means of identifying the presence of a psychological disorder. Since behavior varies from one culture to another, what may be expected and considered appropriate in one culture may not be viewed as such in other cultures. For example, returning a stranger’s smile is expected in the United States because a pervasive social norm dictates that we reciprocate friendly gestures. A person who refuses to acknowledge such gestures might be considered socially awkward—perhaps even disordered—for violating this expectation. However, such expectations are not universally shared. Cultural expectations in Japan involve showing reserve, restraint, and a concern for maintaining privacy around strangers. Japanese people are generally unresponsive to smiles from strangers (Patterson et al., 2007). Eye contact provides another example. In the United States and Europe, eye contact with others typically signifies honesty and attention. However, most Latin-American, Asian, and African cultures interpret direct eye contact as rude, confrontational, and aggressive (Pazain, 2010). Thus, someone who makes eye contact with you could be considered appropriate and respectful or brazen and offensive, depending on your culture (Figure 15.3).

英語のヒント

文化的な期待に反することは、それ自体では、心理的障害の存在を見きわめる手段として十分ではない。行動は文化によって異なるので、ある文化で期待され、適切とみなされるかもしれないことが、ほかの文化ではそうはみなされないかもしれない。たとえばアメリカでは、見知らぬ人にほほえまれたらほほえみ返すことが期待されている。友好的なしぐさにはお返しをするよう求める社会規範が、広く行きわたっているからである。こうしたしぐさに応じようとしない人は、この期待に反しているために、人づきあいが下手だと、ひょっとすると障害があるとさえ、みなされるかもしれない。しかし、こうした期待はどこでも共有されているわけではない。日本の文化的な期待には、見知らぬ人の前では遠慮と自制を示し、プライバシーを保つことに気を配ることが含まれる。日本人は一般に、見知らぬ人からのほほえみに反応しない（Patterson et al., 2007）。アイコンタクトも別の例になる。アメリカやヨーロッパでは、他者とのアイコンタクトはふつう、誠実さと注意を向けていることを表す。しかし、ラテンアメリカ、アジア、アフリカの文化の大半は、まっすぐなアイコンタクトを、失礼で、挑戦的で、攻撃的なものと解釈する（Pazain, 2010）。したがって、あなたとアイコンタクトをとる人は、あなたの文化によって、適切で礼儀正しいともみなされうるし、厚かましく無礼だともみなされうる（図15.3）。

会話の最中にアイコンタクトをとっている二人の写真。 — Figure 15.3図 15.3
Eye contact is one of many social gestures that vary from culture to culture. (credit: Joi Ito)
アイコンタクトは、文化によって異なる多くの社会的なしぐさの一つである。（出典：Joi Ito）

Hallucinations (seeing or hearing things that are not physically present) in Western societies is a violation of cultural expectations, and a person who reports such inner experiences is readily labeled as psychologically disordered. In other cultures, visions that, for example, pertain to future events may be regarded as normal experiences that are positively valued (Bourguignon, 1970). Finally, it is important to recognize that cultural norms change over time: what might be considered typical in a society at one time may no longer be viewed this way later, similar to how fashion trends from one era may elicit quizzical looks decades later—imagine how a headband, legwarmers, and the big hair of the 1980s would go over on your campus today.

英語のヒント

西洋社会では、幻覚（物理的に存在しないものが見えたり聞こえたりすること）は文化的な期待に反するものであり、そうした内的経験を報告する人は、すぐに心理的な障害があるとみなされる。ほかの文化では、たとえば未来の出来事にかかわる幻視が、肯定的に評価される正常な経験とみなされることもある（Bourguignon, 1970）。最後に、文化的な規範は時とともに変わることを認識しておくことが大切である。ある時期にある社会で典型的とみなされていたかもしれないことが、のちにはもうそうはみなされなくなることがある。ちょうど、ある時代のファッションの流行が、数十年後にはけげんな顔をされることがあるのと同じである。1980年代のヘアバンドやレッグウォーマー、ボリュームのある髪型が、今日あなたのキャンパスでどう受け止められるか想像してみよう。

Dig Deeper

さらに深く

The Myth of Mental Illness精神疾患の神話

In the 1950s and 1960s, the concept of mental illness was widely criticized. One of the major criticisms focused on the notion that mental illness was a “myth that justifies psychiatric intervention in socially disapproved behavior” (Wakefield, 1992). Thomas Szasz (1960), a noted psychiatrist, was perhaps the biggest proponent of this view. Szasz argued that the notion of mental illness was invented by society (and the mental health establishment) to stigmatize and subjugate people whose behavior violates accepted social and legal norms. Indeed, Szasz suggested that what appear to be symptoms of mental illness are more appropriately characterized as “problems in living” (Szasz, 1960).

英語のヒント

1950年代と1960年代には、精神疾患という概念が広く批判された。主な批判の一つは、精神疾患とは「社会的に認められない行動への精神医学的な介入を正当化する神話」であるという考えに焦点を当てていた（Wakefield, 1992）。著名な精神科医トーマス・サズ（1960）は、おそらくこの見方の最大の提唱者だった。サズは、精神疾患という概念は、受け入れられている社会的・法的規範に反する行動をとる人々にスティグマを負わせ、服従させるために、社会（そして精神保健の既存体制）によってつくり出されたものだと論じた。実際、サズは、精神疾患の症状に見えるものは、「生活上の問題」と特徴づけるほうが適切だと示唆した（Szasz, 1960）。

In his 1961 book, The Myth of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct, Szasz expressed his disdain for the concept of mental illness and for the field of psychiatry in general (Oliver, 2006). The basis for Szasz’s attack was his contention that detectable abnormalities in bodily structures and functions (e.g., infections and organ damage or dysfunction) represent the defining features of genuine illness or disease, and because symptoms of purported mental illness are not accompanied by such detectable abnormalities, so-called psychological disorders are not disorders at all. Szasz (1961/2010) proclaimed that “disease or illness can only affect the body; hence, there can be no mental illness” (p. 267).

英語のヒント

1961年の著書『精神疾患の神話：個人の行為の理論の基礎』で、サズは、精神疾患という概念と、精神医学という分野全般に対する軽蔑をあらわにした（Oliver, 2006）。サズの攻撃の根拠は、次のような主張だった。身体の構造や機能に検出できる異常（たとえば感染症や、臓器の損傷や機能不全）があることが、本当の病気や疾患を定義する特徴である。そして、精神疾患とされるものの症状には、そうした検出できる異常が伴わないので、いわゆる心理的障害はまったく障害ではない。サズ（1961/2010）は、「疾患や病気は身体にしか影響を及ぼしえない。したがって、精神疾患などありえない」と断言した（p. 267）。

Today, we recognize the extreme level of psychological suffering experienced by people with psychological disorders: the painful thoughts and feelings they experience, the disordered behavior they demonstrate, and the levels of distress and impairment they exhibit. This makes it very difficult to deny the reality of mental illness.

英語のヒント

今日では、心理的障害のある人々が経験する心理的な苦しみがきわめて大きいことが認識されている。すなわち、彼らが経験するつらい思考や感情、彼らが示す乱れた行動、そして彼らに見られる苦痛や支障の程度である。このことによって、精神疾患が実在することを否定するのは非常に難しくなっている。

However controversial Szasz’s views and those of his supporters might have been, they have influenced the mental health community and society in several ways. First, lay people, politicians, and professionals now often refer to mental illness as mental health “problems,” implicitly acknowledging the “problems in living” perspective Szasz described (Buchanan-Barker & Barker, 2009). Also influential was Szasz’s view of sexual orientation. Szasz was perhaps the first psychiatrist to openly challenge the idea that same-sex attraction represented a form of mental illness or disease (Szasz, 1965), which helped pave the way for the social and civil rights that gay and lesbian people now have (Barker, 2010). His work also inspired legal changes that protect the rights of people in psychiatric institutions and allow such individuals a greater degree of influence and responsibility over their lives (Buchanan-Barker & Barker, 2009).

英語のヒント

サズとその支持者たちの見解がどれほど議論を呼ぶものだったにせよ、それらはいくつかの点で、精神保健の関係者と社会に影響を与えてきた。第一に、一般の人々、政治家、専門家は今では、精神疾患をメンタルヘルスの「問題」と呼ぶことが多い。これは、サズが述べた「生活上の問題」という見方を暗に認めていることになる（Buchanan-Barker & Barker, 2009）。性的指向についてのサズの見方も影響力があった。サズはおそらく、同性に惹かれることが精神疾患や病気の一形態であるという考えに公然と異を唱えた最初の精神科医であり（Szasz, 1965）、そのことは、ゲイやレズビアンの人々が現在持っている社会的権利と公民権への道を開く助けとなった（Barker, 2010）。サズの研究はまた、精神科施設にいる人々の権利を守り、そうした人々が自分の人生に対してより大きな影響力と責任を持てるようにする法改正のきっかけにもなった（Buchanan-Barker & Barker, 2009）。