第15章心理的障害
Suicide自殺
For some people with mood disorders, the extreme emotional pain they experience becomes unendurable. Overwhelmed by hopelessness, devastated by incapacitating feelings of worthlessness, and burdened with the inability to adequately cope with such feelings, they may consider suicide to be a reasonable way out. Suicide, defined by the CDC as “death caused by self-directed injurious behavior with any intent to die as the result of the behavior” (CDC, 2013a), in a sense represents an outcome of several things going wrong all at the same time (Crosby, Ortega, & Melanson, 2011). Not only must the person be biologically or psychologically vulnerable, but they must also have the means to perform the suicidal act, and they must lack the necessary protective factors (e.g., social support from friends and family, religion, coping skills, and problem-solving skills) that provide comfort and enable one to cope during times of crisis or great psychological pain (Berman, 2009).
英語のヒント
気分障害のある人の中には、自分が経験する極度の感情的苦痛が耐えがたいものになる人もいる。絶望感に打ちのめされ、身動きがとれなくなるほどの無価値感に打ちひしがれ、そうした感情にうまく対処できないことを重荷として抱えて、彼らは自殺を妥当な逃げ道だと考えるかもしれない。自殺は、CDCによって「その行動の結果として死ぬという何らかの意図をもって行われた、自分に向けた加害行動によって引き起こされた死」と定義されており（CDC, 2013a）、ある意味で、いくつものことが同時にうまくいかなくなった結果を表している（Crosby, Ortega, & Melanson, 2011）。その人は、生物学的または心理的に脆弱であるだけでなく、自殺行為を実行する手段も持っていなければならず、さらに、危機やひどい心理的苦痛の時期に安らぎを与え、対処できるようにしてくれる、必要な保護要因（たとえば、友人や家族からのソーシャル・サポート、宗教、コーピングのスキル、問題解決のスキル）を欠いていなければならない（Berman, 2009）。
Suicide is not listed as a disorder in the DSM-5; however, people with a mental disorder—especially a mood disorder—have the greatest risk for suicide. Around 90% of those who die by suicide have a diagnosis of at least one mental disorder, with mood disorders being the most frequent (Fleischman, Bertolote, Belfer, & Beautrais, 2005). In fact, the association between major depressive disorder and suicide is so strong that one of the criteria for the disorder is thoughts of suicide, as discussed above (APA, 2013).
英語のヒント
自殺はDSM-5では障害として挙げられていない。しかし、精神障害、とくに気分障害のある人は、自殺のリスクが最も高い。自殺によって亡くなる人の約90％は少なくとも一つの精神障害の診断を受けており、中でも最も多いのが気分障害である（Fleischman, Bertolote, Belfer, & Beautrais, 2005）。実際、大うつ病性障害と自殺の結びつきは非常に強く、前に述べたように、この障害の基準の一つが自殺についての考えになっているほどである（APA, 2013）。
Suicide rates can be difficult to interpret because some deaths that appear to be accidental may in fact be acts of suicide (e.g., automobile crash). Nevertheless, investigations into U.S. suicide rates have uncovered these facts:
英語のヒント
自殺率の解釈は難しいことがある。事故のように見える死の中に、実際には自殺行為であるもの（たとえば、自動車の衝突事故）が含まれているかもしれないからである。それでも、アメリカの自殺率についての調査から、次のような事実が明らかになっている。
- Suicide was the 10th leading cause of death for all ages in 2010 (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2012).2010年、自殺は全年齢で死因の第10位だった（Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2012）。
- There were 38,364 suicides in 2010 in the United States—an average of 105 each day (CDC, 2012).2010年のアメリカでは38,364件の自殺があった。1日平均105件である（CDC, 2012）。
- Suicide among males is 4 times higher than among females and accounts for 79% of all suicides; firearms are the most commonly used method of suicide for males, whereas poisoning is the most commonly used method for females (CDC, 2012).男性の自殺は女性の4倍多く、自殺全体の79％を占める。男性の自殺で最もよく用いられる方法は銃器であるのに対し、女性で最もよく用いられる方法は服毒である（CDC, 2012）。
- From 1991 to 2003, suicide rates were consistently higher among those 65 years and older. Since 2001, however, suicide rates among those ages 25–64 have risen consistently, and, since 2006, suicide rates have been greater for those ages 65 and older (CDC, 2013b). This increase in suicide rates among middle-aged Americans has prompted concern in some quarters that baby boomers (individuals born between 1946–1964) who face economic worry and easy access to prescription medication may be particularly vulnerable to suicide (Parker-Pope, 2013).1991年から2003年まで、自殺率は一貫して65歳以上の人々で高かった。しかし2001年以降、25〜64歳の人々の自殺率は一貫して上昇しており、2006年以降は、65歳以上の人々で自殺率がより高くなっている（CDC, 2013b）。中年のアメリカ人の自殺率のこうした上昇を受けて、経済的な不安を抱え、処方薬を容易に入手できるベビーブーム世代（1946〜1964年に生まれた人々）は、とくに自殺に対して脆弱なのではないかという懸念が、一部で生じている（Parker-Pope, 2013）。
- The highest rates of suicide within the United States are among American Indians/Alaskan natives and Non-Hispanic White people (CDC, 2013b).アメリカ国内で自殺率が最も高いのは、アメリカ先住民／アラスカ先住民と、ヒスパニック系以外の白人である（CDC, 2013b）。
- Suicide rates vary across the United States, with the highest rates consistently found in the mountain states of the west (Alaska, Montana, Nevada, Wyoming, Colorado, and Idaho) (Berman, 2009).自殺率はアメリカの地域によって異なり、最も高い率は一貫して西部の山岳州（アラスカ、モンタナ、ネバダ、ワイオミング、コロラド、アイダホ）で見られる（Berman, 2009）。
Contrary to popular belief, suicide rates peak during the springtime (April and May), not during the holiday season or winter. In fact, suicide rates are generally lowest during the winter months (Postolache et al., 2010).
英語のヒント
一般に信じられているのとは反対に、自殺率が最も高くなるのは春（4月と5月）であり、ホリデーシーズンや冬ではない。実際、自殺率は一般に冬の数か月に最も低くなる（Postolache et al., 2010）。
Risk Factors For Suicide自殺の危険因子
Suicidal risk is especially high among people with substance use problems. Individuals with alcohol dependence are at 10 times greater risk for suicide than the general population (Wilcox, Conner, & Caine, 2004). The risk of suicidal behavior is especially high among those who have made a prior suicide attempt. Among those who attempt suicide, 16% make another attempt within a year and over 21% make another attempt within four years (Owens, Horrocks, & House, 2002). Suicidal individuals may be at high risk for terminating their life if they have a lethal means in which to act, such as a firearm in the home (Brent & Bridge, 2003). Withdrawal from social relationships, feeling as though one is a burden to others, and engaging in reckless and risk-taking behaviors may be precursors to suicidal behavior (Berman, 2009). A sense of entrapment or feeling unable to escape one’s miserable feelings or external circumstances (e.g., an abusive relationship with no perceived way out) predicts suicidal behavior (O’Connor, Smyth, Ferguson, Ryan, & Williams, 2013). Tragically, reports of suicides among adolescents following instances of cyberbullying have emerged in recent years. In one widely-publicized case a few years ago, Phoebe Prince, a 15-year-old Massachusetts high school student, died by suicide following incessant harassment and taunting from her classmates via texting and Facebook (McCabe, 2010).
英語のヒント
自殺のリスクは、物質使用の問題を抱える人でとくに高い。アルコール依存のある人は、一般の人々に比べて自殺のリスクが10倍高い（Wilcox, Conner, & Caine, 2004）。自殺行動のリスクは、過去に自殺を試みたことのある人でとくに高い。自殺を試みた人のうち、16％は1年以内に、21％を超える人は4年以内に再び自殺を試みる（Owens, Horrocks, & House, 2002）。自殺の危険がある人は、自宅にある銃器のように、行動に移すための致死的な手段を持っている場合、自らの命を絶つリスクが高くなるかもしれない（Brent & Bridge, 2003）。人間関係から身を引くこと、自分が他者の重荷になっているかのように感じること、無謀で危険を冒す行動をとることは、自殺行動の前触れであるかもしれない（Berman, 2009）。閉じ込められているという感覚、あるいは、自分のみじめな気持ちや外的な状況（たとえば、逃げ道がないと感じられる虐待的な関係）から逃れられないという感覚は、自殺行動を予測する（O’Connor, Smyth, Ferguson, Ryan, & Williams, 2013）。悲劇的なことに、ここ数年、ネットいじめを受けた後に青年が自殺したという報告が出てきている。数年前に広く報道されたある事例では、マサチューセッツ州の15歳の高校生フィービー・プリンスが、クラスメートから携帯電話のメッセージやフェイスブックを通じて絶え間ない嫌がらせとあざけりを受けた末に、自殺によって亡くなった（McCabe, 2010）。
Suicides can have a contagious effect on people. For example, another’s suicide, especially that of a family member, heightens one’s risk of suicide (Agerbo, Nordentoft, & Mortensen, 2002). Additionally, widely-publicized suicides tend to trigger additional suicides in some individuals. One study examining suicide statistics in the United States from 1947–1967 found that the rates of suicide increased significantly for the first month after a report about suicide was printed on the front page of the New York Times (Phillips, 1974). Austrian researchers found a significant increase in the number of suicides by firearms in the three weeks following extensive reports in Austria’s largest newspaper of a celebrity suicide by gun (Etzersdorfer, Voracek, & Sonneck, 2004). A review of 42 studies concluded that media coverage of celebrity suicides is more than 14 times more likely to trigger copycat suicides than is coverage of non-celebrity suicides (Stack, 2000). This review also demonstrated that the medium of coverage is important: televised stories are considerably less likely to prompt a surge in suicides than are newspaper stories. Research suggests that a trend appears to be emerging whereby people use online social media to leave suicide notes, although it is not clear to what extent suicide notes on such media might induce subsequent suicides (Ruder, Hatch, Ampanozi, Thali, & Fischer, 2011). Nevertheless, it is reasonable to conjecture that suicide notes left by individuals on social media may influence the decisions of other vulnerable people who encounter them (Luxton, June, & Fairall, 2012).
英語のヒント
自殺は、人々に伝染するような影響を及ぼしうる。たとえば、他者の自殺、とくに家族の自殺は、その人自身の自殺のリスクを高める（Agerbo, Nordentoft, & Mortensen, 2002）。加えて、広く報道された自殺は、一部の人々にさらなる自殺を引き起こす傾向がある。1947〜1967年のアメリカの自殺統計を調べたある研究では、『ニューヨーク・タイムズ』の一面に自殺についての記事が掲載された後の最初の1か月間に、自殺率が有意に上昇したことが分かった（Phillips, 1974）。オーストリアの研究者たちは、オーストリア最大の新聞で著名人の銃による自殺が大きく報道された後の3週間に、銃器による自殺の数が有意に増加したことを見いだした（Etzersdorfer, Voracek, & Sonneck, 2004）。42件の研究を検討したあるレビューは、著名人の自殺についてのメディア報道は、著名人でない人の自殺の報道に比べて、模倣自殺を引き起こす可能性が14倍を超えて高いと結論づけた（Stack, 2000）。このレビューはまた、報道の媒体が重要であることも示した。テレビで報じられた話は、新聞の記事に比べて、自殺の急増を引き起こす可能性がかなり低いのである。研究は、人々がオンラインのソーシャルメディアを使って遺書を残すという傾向が現れつつあるらしいことを示唆している。ただし、そうしたメディア上の遺書がその後の自殺をどの程度誘発しうるのかは明らかではない（Ruder, Hatch, Ampanozi, Thali, & Fischer, 2011）。それでも、個人がソーシャルメディアに残した遺書が、それに接したほかの脆弱な人々の決断に影響を及ぼすかもしれないと推測するのは妥当である（Luxton, June, & Fairall, 2012）。
One possible contributing factor in suicide is brain chemistry. Contemporary neurological research shows that disturbances in the functioning of serotonin are linked to suicidal behavior (Pompili et al., 2010). Low levels of serotonin predict future suicide attempts and death by suicide, and low levels have been observed post-mortem among suicide victims (Mann, 2003). Serotonin dysfunction, as noted earlier, is also known to play an important role in depression; low levels of serotonin have also been linked to aggression and impulsivity (Stanley et al., 2000). The combination of these three characteristics constitutes a potential formula for suicide—especially violent suicide. A classic study conducted during the 1970s found that patients with major depressive disorder who had very low levels of serotonin attempted suicide more frequently and more violently than did patients with higher levels (Asberg, Thorén, Träskman, Bertilsson, & Ringberger, 1976; Mann, 2003).
英語のヒント
自殺の一因となりうるものの一つは、脳の化学的性質である。現代の神経学的研究は、セロトニンの機能の乱れが自殺行動と関連していることを示している（Pompili et al., 2010）。セロトニンの低い濃度は、将来の自殺企図や自殺による死を予測し、また、自殺で亡くなった人でも、死後に低い濃度が観察されている（Mann, 2003）。前に述べたように、セロトニンの機能不全はうつ病でも重要な役割を果たすことが知られており、セロトニンの低い濃度は攻撃や衝動性とも関連づけられてきた（Stanley et al., 2000）。これら三つの特徴の組み合わせは、自殺、とくに暴力的な自殺の方程式となりうる。1970年代に行われた古典的な研究では、セロトニンの濃度が非常に低い大うつ病性障害の患者は、それより濃度が高い患者に比べて、より頻繁に、より暴力的な方法で自殺を試みたことが分かった（Asberg, Thorén, Träskman, Bertilsson, & Ringberger, 1976; Mann, 2003）。
Suicidal thoughts, plans, and even off-hand remarks (“I might kill myself this afternoon”) should always be taken extremely seriously. People who contemplate terminating their life need immediate help. Below is a link to an excellent website that contains resources (including hotlines) for people who are struggling with suicidal ideation, have loved ones who may be suicidal, or who have lost loved ones to suicide: http://www.afsp.org. In the United States, you can also contact the 24-hour National Suicide Prevention Hotline by calling 988 or texting HOME to 741741 to access their Crisis Text Line. The Crisis Text line also has help for other issues and problems that people may encounter. Other nations may have similar services; if you do not know about them, you could visit the International Association for Suicide Prevention site, which includes support information and also has a search tool for finding support in other countries.
英語のヒント
自殺についての考えや計画、さらには何気ない発言（「今日の午後にでも死んでしまおうかな」）でさえ、つねにきわめて真剣に受け止めるべきである。自らの命を絶つことを考えている人には、すぐに助けが必要である。以下は、自殺念慮に苦しんでいる人、自殺の危険があるかもしれない大切な人がいる人、あるいは大切な人を自殺で亡くした人のための情報源（ホットラインを含む）を掲載している、優れたウェブサイトへのリンクである。http://www.afsp.orgアメリカでは、24時間対応の全米自殺予防ホットラインに、988に電話するか、741741に「HOME」とテキストメッセージを送ってクライシス・テキストラインにアクセスすることで、連絡をとることもできる。クライシス・テキストラインは、人々が直面しうるほかの問題や困りごとについても支援を行っている。ほかの国々にも同様のサービスがあるかもしれない。それについて知らない場合は、国際自殺予防学会のサイトを訪れるとよい。このサイトには支援についての情報が載っており、ほかの国で支援を見つけるための検索ツールもある。