第4章意識の状態

Parasomnias睡眠時随伴症

A parasomnia is one of a group of sleep disorders in which unwanted, disruptive motor activity and/or experiences during sleep play a role. Parasomnias can occur in either REM or NREM phases of sleep. Sleepwalking, restless leg syndrome, and night terrors are all examples of parasomnias (Mahowald & Schenck, 2000).

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睡眠時随伴症とは、睡眠中の望ましくない、睡眠を乱す運動活動や体験（あるいはその両方）がかかわる一群の睡眠障害の一つである。睡眠時随伴症は、レム睡眠とノンレム睡眠のどちらの段階でも起こりうる。夢遊症、むずむず脚症候群、夜驚は、いずれも睡眠時随伴症の例である（Mahowald & Schenck, 2000）。

Sleepwalking夢遊症

In sleepwalking, or somnambulism, the sleeper engages in relatively complex behaviors ranging from wandering about to driving an automobile. During periods of sleepwalking, sleepers often have their eyes open, but they are not responsive to attempts to communicate with them. Sleepwalking most often occurs during slow-wave sleep, but it can occur at any time during a sleep period in some affected individuals (Mahowald & Schenck, 2000).

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夢遊症（夢中遊行症ともいう）では、眠っている人が、歩き回ることから自動車を運転することまで、比較的複雑な行動をする。夢遊症が起きている間、眠っている人は目を開けていることが多いが、話しかけようとしても反応しない。夢遊症が最もよく起こるのは徐波睡眠の間だが、夢遊症のある人の一部では、睡眠中のどの時点でも起こりうる（Mahowald & Schenck, 2000）。

Historically, somnambulism has been treated with a variety of pharmacotherapies ranging from benzodiazepines to antidepressants. However, the success rate of such treatments is questionable. Guilleminault et al. (2005) found that sleepwalking was not alleviated with the use of benzodiazepines. However, all of their somnambulistic patients who also suffered from sleep-related breathing problems showed a marked decrease in sleepwalking when their breathing problems were effectively treated.

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これまで夢中遊行症は、ベンゾジアゼピン系薬から抗うつ薬まで、さまざまな薬物療法で治療されてきた。しかし、そうした治療の成功率は疑わしい。ギルミノーら（2005）は、ベンゾジアゼピン系薬を用いても夢遊症は軽減されないことを見いだした。その一方で、彼らの夢中遊行症の患者のうち、睡眠に関連した呼吸の問題も抱えていた人は全員、その呼吸の問題が効果的に治療されると、夢遊症が著しく減少した。

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A Sleepwalking Defense?夢遊症を理由とする弁護？

On January 16, 1997, Scott Falater sat down to dinner with his wife and children and told them about difficulties he was experiencing on a project at work. After dinner, he prepared some materials to use in leading a church youth group the following morning, and then he attempted to repair the family’s swimming pool pump before retiring to bed. The following morning, he awoke to barking dogs and unfamiliar voices from downstairs. As he went to investigate what was going on, he was met by a group of police officers who arrested him for the murder of his wife (Cartwright, 2004; CNN, 1999).

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1997年1月16日、スコット・ファラターは妻や子どもたちと夕食の席に着き、職場のプロジェクトで抱えている苦労について話した。夕食後、翌朝に教会の青年会を指導する際に使う資料を準備し、それから床に就く前に、家のプールのポンプを修理しようとした。翌朝、彼は犬のほえる声と、階下から聞こえる聞き慣れない声で目を覚ました。何が起きているのかを確かめに行くと、警察官の一団が待ち構えており、彼は妻の殺害の容疑で逮捕された（Cartwright, 2004; CNN, 1999）。

Yarmila Falater’s body was found in the family’s pool with 44 stab wounds. A neighbor called the police after witnessing Falater standing over his wife’s body before dragging her into the pool. Upon a search of the premises, police found blood-stained clothes and a bloody knife in the trunk of Falater’s car, and he had blood stains on his neck.

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ヤルミラ・ファラターの遺体は、44か所の刺し傷を負った状態で、一家のプールで見つかった。ある隣人は、ファラターが妻の遺体を見下ろすように立ち、そのあと遺体をプールへ引きずり込むのを目撃して、警察に通報した。敷地内を捜索した警察は、ファラターの車のトランクから血の付いた服と血まみれのナイフを発見した。また、彼の首には血痕が付いていた。

Remarkably, Falater insisted that he had no recollection of hurting his wife in any way. His children and his wife’s parents all agreed that Falater had an excellent relationship with his wife and they couldn’t think of a reason that would provide any sort of motive to murder her (Cartwright, 2004).

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驚くべきことに、ファラターは、どのような形であれ妻を傷つけた記憶はまったくないと主張した。子どもたちと妻の両親はみな、ファラターと妻との関係はきわめて良好だったと口をそろえ、彼が妻を殺害する動機になるような理由は何ひとつ思いつかなかった（Cartwright, 2004）。

Scott Falater had a history of regular episodes of sleepwalking as a child, and he had even behaved violently toward his sister once when she tried to prevent him from leaving their home in his pajamas during a sleepwalking episode. He suffered from no apparent anatomical brain anomalies or psychological disorders. It appeared that Scott Falater had killed his wife in his sleep, or at least, that is the defense he used when he was tried for his wife’s murder (Cartwright, 2004; CNN, 1999). In Falater’s case, a jury found him guilty of first degree murder in June of 1999 (CNN, 1999); however, there are other murder cases where the sleepwalking defense has been used successfully. As scary as it sounds, many sleep researchers believe that homicidal sleepwalking is possible in individuals suffering from the types of sleep disorders described below (Broughton et al., 1994; Cartwright, 2004; Mahowald, Schenck, & Cramer Bornemann, 2005; Pressman, 2007).

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スコット・ファラターには、子どもの頃に夢遊症のエピソードを繰り返し起こしていた経歴があった。一度など、夢遊症のエピソードの最中にパジャマのまま家を出ようとした彼を女きょうだいが止めようとしたとき、彼女に暴力をふるったことさえあった。彼には、明らかな脳の解剖学的異常も心理的障害もなかった。スコット・ファラターは眠ったまま妻を殺したように見えた。少なくとも、それが、妻の殺害で裁判にかけられたときに彼が用いた弁護の主張だった（Cartwright, 2004; CNN, 1999）。ファラターの事件では、1999年6月、陪審は彼に第一級殺人の有罪評決を下した（CNN, 1999）。しかし、夢遊症を理由とする弁護が功を奏した殺人事件もほかにある。恐ろしく聞こえるが、多くの睡眠研究者は、以下で説明する種類の睡眠障害を患う人では、殺人に至る夢遊症が起こりうると考えている（Broughton et al., 1994; Cartwright, 2004; Mahowald, Schenck, & Cramer Bornemann, 2005; Pressman, 2007）。

REM Sleep Behavior Disorder (RBD)レム睡眠行動障害（RBD）

REM sleep behavior disorder (RBD) occurs when the muscle paralysis associated with the REM sleep phase does not occur. Individuals who suffer from RBD have high levels of physical activity during REM sleep, especially during disturbing dreams. These behaviors vary widely, but they can include kicking, punching, scratching, yelling, and behaving like an animal that has been frightened or attacked. People who suffer from this disorder can injure themselves or their sleeping partners when engaging in these behaviors. Furthermore, these types of behaviors ultimately disrupt sleep, although affected individuals have no memories that these behaviors have occurred (Arnulf, 2012).

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レム睡眠行動障害（RBD）は、レム睡眠の段階に伴う筋肉の麻痺が起こらないときに生じる。RBDの人は、レム睡眠の間、とくに不穏な夢を見ているときに、身体活動の水準が高くなる。こうした行動は多岐にわたるが、蹴る、殴る、引っかく、叫ぶ、おびえたり襲われたりした動物のようにふるまう、といったことが含まれうる。この障害のある人は、こうした行動をしている最中に、自分自身や一緒に寝ている相手にけがをさせることがある。さらに、この種の行動は結局は睡眠を妨げるが、本人にはそうした行動が起きたという記憶がない（Arnulf, 2012）。

This disorder is associated with a number of neurodegenerative diseases such as Parkinson’s disease. In fact, this relationship is so robust that some view the presence of RBD as a potential aid in the diagnosis and treatment of a number of neurodegenerative diseases (Ferini-Strambi, 2011). Clonazepam, an anti-anxiety medication with sedative properties, is most often used to treat RBD. It is administered alone or in conjunction with doses of melatonin (the hormone secreted by the pineal gland). As part of treatment, the sleeping environment is often modified to make it a safer place for those suffering from RBD (Zangini, Calandra-Buonaura, Grimaldi, & Cortelli, 2011).

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この障害は、パーキンソン病などの多くの神経変性疾患と関連している。実際、この関連は非常に強固なので、RBDがあることを、多くの神経変性疾患の診断や治療に役立ちうる手がかりとみなす人もいる（Ferini-Strambi, 2011）。RBDの治療に最もよく使われるのは、鎮静作用を持つ抗不安薬のクロナゼパムである。クロナゼパムは単独で、あるいはメラトニン（松果体から分泌されるホルモン）の投与と併せて用いられる。治療の一環として、RBDに苦しむ人にとってより安全な場所になるよう、睡眠環境に手を加えることも多い（Zangini, Calandra-Buonaura, Grimaldi, & Cortelli, 2011）。