プリンキピア

第16章療法と治療

Comorbid Disorders併存障害

Frequently, a person with an addiction to drugs and/or alcohol has an additional psychological disorder. Saying a person has comorbid disorders means the individual has two or more diagnoses. This can often be a substance-related diagnosis and another psychiatric diagnosis, such as depression, bipolar disorder, or schizophrenia. These individuals fall into the category of mentally ill and chemically addicted (MICA)—their problems are often chronic and expensive to treat, with limited success. Compared with the overall population, people who use illicit drugs or misuse prescription drugs are twice as likely to have a mood or anxiety disorder. Drug use can cause symptoms of mood and anxiety disorders and the reverse is also true—people with debilitating symptoms of a psychiatric disorder may self-medicate and misuse substances.
英語のヒント
薬物やアルコールの依存症のある人が、さらに別の心理的障害を抱えていることはよくある。ある人が併存障害を持っているというのは、その人が二つ以上の診断を受けているという意味である。多くの場合それは、物質関連の診断と、うつ病、双極性障害、統合失調症のような別の精神医学的診断である。こうした人々は、「精神疾患と化学物質依存症を併せ持つ者（MICA）」というカテゴリーに入る。その問題は慢性的で、治療には費用がかかるうえに成果も限られていることが多い。一般の人々全体と比べると、違法薬物を使用したり処方薬を誤用したりする人は、気分障害や不安障害を抱えている可能性が2倍である。薬物の使用は気分障害や不安障害の症状を引き起こしうるが、その逆も成り立つ。生活に支障をきたすほどの精神医学的障害の症状を抱える人は、自己治療を行って物質を誤用するかもしれない。
In cases of comorbidity, the best treatment is thought to address both (or multiple) disorders simultaneously (NIDA, 2012). Behavior therapies are used to treat comorbid conditions, and in many cases, psychotropic medications are used along with psychotherapy. For example, evidence suggests that bupropion (trade names: Wellbutrin and Zyban), approved for treating depression and nicotine dependence, might also help reduce craving and use of the drug methamphetamine (NIDA, 2011). However, more research is needed to better understand how these medications work—particularly when combined in patients with comorbidities.
英語のヒント
併存がある場合、最善の治療は、両方の（あるいは複数の）障害に同時に対処するものだと考えられている（NIDA, 2012）。併存する状態の治療には行動療法が用いられ、多くの場合、向精神薬が心理療法と併用される。たとえば、うつ病とニコチン依存の治療薬として承認されているブプロピオン（商品名：ウェルブトリン、ザイバン）が、メタンフェタミンという薬物への渇望とその使用を減らすのにも役立つかもしれないことを示唆する証拠がある（NIDA, 2011）。しかし、これらの薬がどのように作用するのか、とくに複数の障害が併存している患者に組み合わせて用いた場合にどう作用するのかをよりよく理解するには、さらなる研究が必要である。

Summaryまとめ

Addiction is often viewed as a chronic disease that rewires the brain. This helps explain why relapse rates tend to be high, around 40%–60% (McLellan, Lewis, & O’Brien, & Kleber, 2000). The goal of treatment is to help an addict stop compulsive drug-seeking behaviors. Treatment usually includes behavioral therapy, which can take place individually or in a group setting. Treatment may also include medication. Sometimes a person has comorbid disorders, which usually means that they have a substance-related disorder diagnosis and another psychiatric diagnosis, such as depression, bipolar disorder, or schizophrenia. The best treatment would address both problems simultaneously.
依存症は、脳の配線を組み替えてしまう慢性疾患とみなされることが多い。このことは、再発率が約40〜60％と高くなりがちな理由を説明する助けになる（McLellan, Lewis, & O’Brien, & Kleber, 2000）。治療の目標は、依存症者が強迫的な薬物探索行動をやめられるよう手助けすることである。治療には通常、行動療法が含まれ、行動療法は個人で行われることも、集団の場で行われることもある。治療には薬物療法が含まれることもある。人が併存障害を抱えていることもあり、それは通常、物質関連障害の診断に加えて、うつ病、双極性障害、統合失調症のような別の精神医学的診断を受けていることを意味する。最善の治療は、両方の問題に同時に対処するものだろう。

Review Questions確認問題

Exercise 18問題 18
What is the minimum amount of time addicts should receive treatment if they are to achieve a desired outcome?
依存症者が望ましい結果を得るためには、最低どれだけの期間、治療を受けるべきか。
  1. 3 months
    3か月
  2. 6 months
    6か月
  3. 9 months
    9か月
  4. 12 months
    12か月
Solution解き方
A
A
Exercise 19問題 19
When an individual has two or more diagnoses, which often includes a substance-related diagnosis and another psychiatric diagnosis, this is known as ________.
ある人が二つ以上の診断を受けており、そこに多くの場合、物質関連の診断と別の精神医学的診断が含まれるとき、これを________という。
  1. bipolar disorder
    双極性障害
  2. comorbid disorder
    併存障害
  3. codependency
    共依存
  4. bi-morbid disorder
    二重罹患障害
Solution解き方
B
B
Exercise 20問題 20
John was drug-free for almost six months. Then he started hanging out with his addict friends, and he has now started abusing drugs again. This is an example of ________.
ジョンは6か月近く薬物を断っていた。その後、依存症の友人たちとつるむようになり、今では再び薬物を乱用しはじめている。これは________の例である。
  1. release
    解放
  2. reversion
    回帰
  3. re-addiction
    再依存
  4. relapse
    再発
Solution解き方
D
D

Critical Thinking Question考察問題

Exercises 21練習問題 21
Exercise 21問題 21
You are conducting an intake assessment. Your client is a 45-year-old single, employed male with cocaine dependence. He failed a drug screen at work and is mandated to treatment by his employer if he wants to keep his job. Your client admits that he needs help. Why would you recommend group therapy for him?
あなたはインテーク面接で評価を行っている。クライエントは45歳の独身男性で、職に就いており、コカイン依存がある。彼は職場の薬物検査で不合格となり、仕事を続けたいなら治療を受けるよう雇用主から義務づけられている。クライエントは、自分には助けが必要だと認めている。あなたが彼に集団療法を勧めるとすれば、それはなぜか。
Solution解き方
The rationale behind using group therapy for addiction treatment is that addicts are much more likely to maintain sobriety when treatment is in a group format. It has been suggested that it’s due to the rewarding and therapeutic benefits of the group, such as support, affiliation, identification, and even confrontation. Because this client is single, he may not have family support, so support from the group may be even more important in his ability to recover and maintain his sobriety.
依存症の治療に集団療法を用いる根拠は、依存症者は、治療が集団の形式で行われるときのほうが、断酒・断薬を維持できる可能性がはるかに高いという点にある。これは、支え、所属、同一化、さらには直面化といった、集団がもたらす、満足感を与える治療的な恩恵によるものだと示唆されてきた。このクライエントは独身なので、家族の支えがないかもしれない。そのため、回復し、断酒・断薬を維持する力にとって、集団からの支えがいっそう重要になるかもしれない。

Personal Application Question自分に当てはめて考える問題

Exercise 22問題 22
What are some substance-related and addictive disorder treatment facilities in your community, and what types of services do they provide? Would you recommend any of them to a friend or family member with a substance abuse problem? Why or why not?
あなたの地域には、物質関連障害および嗜癖性障害の治療施設としてどのようなものがあり、それらはどのような種類のサービスを提供しているか。物質乱用の問題を抱える友人や家族に、そのいずれかを勧めるだろうか。勧める、あるいは勧めない理由は何か。
comorbid disorder
併存障害
individual who has two or more diagnoses, which often includes a substance abuse diagnosis and another psychiatric diagnosis, such as depression, bipolar disorder, or schizophrenia
二つ以上の診断を受けている人で、その診断には多くの場合、物質乱用の診断と、うつ病、双極性障害、統合失調症のような別の精神医学的診断が含まれる
relapse
再発
repeated drug use and/or alcohol use after a period of improvement from substance abuse
物質乱用から一定期間改善したあとで、薬物やアルコールを再び使用すること